|
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
CỤC ĐÀO TẠO VỚI NƯỚC NGOÀI
----------------------------------
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------------------------------------------------
|
PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN SAU ĐẠI HỌC NĂM 2009
(ĐÀO TẠO Ở NƯỚC NGOÀI BẰNG NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC)
(Theo Thông báo số 30 /TB-BGDĐT ngày 09 / 01/2009 của Bộ Giáo dục và Đào tạo)
1. Họ và tên:..................................................................... Giới tính: □ Nam □ Nữ. Dân tộc:.....................
2. Ngày sinh:.................................................................................................................................................
3. Chức vụ và cơ quan đang công tác:............................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Thuộc Bộ, Ngành, Tỉnh:............................................................................................................................ .
4. Hiện nay là cán bộ: □ Biên chế □ Hợp đồng Từ ngày/tháng/năm:......................................
5. Địa chỉ gửi thư:..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Điện thoại: Cơ quan................................... Nhà riêng................................. DĐ........ ................................
Fax: .......................................................... E-mail:.....................................................................................
6. Trình độ học vấn:
6.1. Đại học: Hệ đào tạo........................... Thời gian đào tạo:........... năm. Từ.................. đến.............
Ngành:.......................................................................................... Loại tốt nghiệp.....................................
Trường:....................................................................................................................................................
Nước:.....................................................................................
6.2. Thạc sĩ: Thời gian đào tạo:..................... năm. Từ ................................. đến...................................
Chuyên ngành:.........................................................................................................................................
Cơ sở đào tạo:.........................................................................................................................................
Nước:........................................................................................................................................................
7. Nguyện vọng đăng ký dự tuyển:
7.1. Trình độ đào tạo: □ Thạc sĩ □ Tiến sĩ □ Thực tập sinh
7.2. Ngành/chuyên ngành đào tạo: .............................................................................................................
7.3. Nước đăng ký đến học (chỉ đăng ký 1 nước):......................................................................................
7.4. Trình độ ngoại ngữ: □Có chứng chỉ □Chưa có chứng chỉ
Tiếng Anh: ………….. IELTS ……….. TOEFL. Ngày cấp: ……….. Nơi cấp: ………………
Tiếng ………: ………… ……. Ngày cấp: ……….. Nơi cấp: ………………
7.5. Nơi đăng ký học ngoại ngữ (nếu trúng tuyển):
□ Trường Đại học Hà Nội □ Đại học Đà Nẵng □Trung tâm SEAMEO RETRAC (TP HCM)
|
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CỬ ĐI HỌC
Ngày / /2009
(Thủ trưởng đơn vị ký tên, đóng dấu)
|
....................., ngày / /2009
Ứng viên ký, ghi rõ họ tên
|